文/罗华昌中医      123性爱网

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患者王某某，男，48 岁，江西丰城东说念主，于 2024 年 12 月 26 日就诊。

主诉：右上腹难受伴恶心吐逆 3 日。

现病史：患者于 2024 年 12 月 23 日一又友聚餐晚进食夜宵，饮酒并食用荤菜，次日出现右上腹难受，难受呈捏续性，伴有恶心、吐逆胃实质物，无发烧、黄疸。于当地病院就诊，会诊为胆结石、胆囊炎，病院提倡入院调整，患者不快活，遂在门诊收受静脉点滴调整 2 日，症状未见缓解。遂经东说念主先容来诊求服中药。望诊：患者面色偏黄，心绪可怜，形骸偏胖。闻诊：气息幽闲，无绝顶气息。问诊：右上腹难受，难受拒按，伴有口苦、咽干，纳差，大便干结，小便黄。切诊：舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。

既往史：既往有慢性胆囊炎、胆结石病史，早年间屡次复发，均在病院入院调整，无其他紧要疾病史，无药物过敏史。

病因病机分析：患者素体脾胃软弱，加之过食肥甘可口，饮酒无度，更伤脾胃，运化失司，水湿内停，日久化为干冷，干冷蕴结于肝胆。肝胆主疏泄，干冷温情，疏泄失常，气机不畅，欠亨则痛，故见右上腹难受；胆气上逆123性爱网，则口苦、咽干；脾胃受困，运化无力，故纳差；干冷内结，肠说念传导失司，故大便干结；干冷下注，膀胱气化不利，则小便黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，齐为干冷内蕴之象。

中医会诊。病名：胁痛（肝胆干冷证）。证型：肝胆干冷证。

西医会诊：胆结石并胆囊炎。

调整规则：清热利湿，疏肝利胆，理气止痛。

初诊处方如下。大柴胡汤加减。柴胡 30g，黄芩 30g，半夏 10g，枳实 15g，白芍 30g，大黄 9g（后下），财富草 30g，海金沙 15g（包煎），郁金 10g，延胡索 10g，甘草 6g。5 剂，水煎服，逐日 1 剂，分 2 次温服。用药秩序：将药物用适量水浸泡 30 分钟后，武火煮沸，再文火煎煮 20 - 30 分钟，取汁约 250ml，分迟早两次温服。属目事项：饮食宜清淡，幸免食用肥甘可口、辛辣刺激及浓重食物，如动物内脏、油炸食物等；属目休息，幸免劳累，保证饱和的休眠，以利于身体还原。

方解：盖此证者，素体脾胃不健，复因饮食失节，干冷内生，蕴结肝胆。大柴胡汤妥协少阳，内泻热结，加味诸药，利湿排石、行气止痛。首诊药后，腑气已通，二诊去大黄，增清利干冷之品；三诊时病情缓解，减柴胡用量，增健脾消食、化石之药。随证施治，后怕虎，药证契合，故收良效。

用柴胡者，能疏解少阳之邪，条达肝气，负气机得畅；黄芩苦寒，善清泄少阳郁热，与柴胡相须为用，妥协清热之力颇强。半夏和胃降逆，以止恶心吐逆之症；枳实破气消积，助柴胡疏畅气机，除痞满之患。白芍养血敛阴，缓急止痛，与柴胡一散一收，谐和肝脾之妙。大黄泻热通腑，利胆退黄，后下则泻下之力峻猛，使干冷之邪速从大便而出。财富草、海金沙清热利湿，通淋排石，为化石之要药；郁金活血行气，利胆解郁；延胡索活血止痛，增强止痛之效。甘草谐和诸药，兼缓急迫。此证乃干冷蕴结肝胆，气机温情，故以此方清热利湿、疏肝利胆、理气止痛，以疏其壅滞，清其干冷。

二诊。症状：右上腹难受松开，恶心、吐逆消失，口苦、咽干症状缓解，大便已运动，逐日 1 次，小便仍黄。舌质红，苔黄，脉弦滑。处方：守上方去大黄，加茵陈 15g，炒栀子 10g。5 剂，水煎服，逐日 1 剂，分 2 次温服。方解：患者大便已通，大黄泻下之力可去，以免挫伤浩气。加茵陈栀子，二药齐入肝胆经，善清利肝胆干冷，使干冷之邪从小便而解，增强了清利干冷、利胆退黄之功效。

三诊。症状：右上腹偶有凄凉，无恶心、吐逆，口苦、咽干症状基本消失，纳食增多，二便当年。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。处方：柴胡 10g，黄芩 10g，半夏 10g，枳实 10g，白芍 15g，财富草 20g，海金沙 10g（包煎），郁金 10g，鸡内金 10g，茯苓 15g，甘草 6g。5 剂，水煎服，逐日 1 剂，分 2 次温服。方解：此时患者病情已显着缓解，减少柴胡用量，以防发散太过，耗伤浩气。加鸡内金，其味甘性平，入脾胃膀胱经，有较强的消食化积作用，且能通淋化石，对结石有较好的调整服从。茯苓健脾渗湿，脾胃为后天之本，健脾可助运化，根绝生湿之源，使脾胃功能还原当年，以巩固疗效。

不雅斯案，患罹胆结石并胆囊炎之症，西医之术，常以开刀、点滴为法。然开刀则体肤受创，可怜难支，门诊点滴，亦多有不逮，难竟全功。今患者求诸中医，以中药调治，未遭开刀之祸，且诸症渐消，病体日康，其效彰彰。盖中医之妙，在乎辨证论治，审证求因，随证立法，遣方用药，精当合宜，爱护浑身，以求均衡。非若西医之法，仅攻其病，未及合座。夫以中药疗此疾，既免患者之苦，又获佳效，较西医之点滴，孰优孰劣，岂不解哉？由此不雅之，中医中药，诚为疗斯症之良法善术，其功甚伟，焉可轻忽耶？

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