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湿温病导致的发热，原来就口角常绵延的，如果莫得祛湿的意志，那就实在不可能胜利退烧。

本医案的孩子便是如斯，是以一周齐退不了。而这孩子二阳之后反复咳嗽一年半，亦然因为当初疗养时宣透郁热不透顶。

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小孩反复咳嗽一年半、现流感高烧一周不退：正确辨舌一剂热退东谈主安

作家：tsp南极

2025.1.5

缘起

2025年1月4日晚上，一位天津医师一又友为其男儿求诊：“南极教师，您好，不好根由惊扰您，小女已发热近一周，百法不效，千般无奈，只可向您求援”

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因为工夫有点晚，我次日才看到音讯。

病史

因为这位一又友是医师，是以病史回来相等次序。

每次遭受医师求诊，齐嗅觉症候呈报看着很满足啊！

患者A某某，女孩，6岁半。

平时食欲佳，怕热，不爱出汗，总发咳嗽。

发病经过：

12月29日因家中有老东谈主伤风发热咳嗽。

孩子在30日下昼出现发热（最高T39.8℃）咳嗽有白痰，易吐出，不怕冷，怕热，老想掀被子，头疼位置在前额及两太阳穴，说两腿酸疼。有口渴，不吃饭，没精神，白昼也一直在寝息。几天莫得解大便。先后喝了柴桂、葛根芩连、柴葛解肌。但症状齐莫得缓解。听诊两肺呼吸音清，无干湿啰音。

12月31日给喝了柴胡五根汤晚上照旧不出汗，（因此孩子体质遗传就不爱出汗，即使玩闹也仅仅头上有汗）无奈在23点给喝了一次西药好意思林出了点汗，体温降到37.5度。不那么怕热了。

1日上昼中午各喝了一次柴胡五根汤，每次量5汤匙，已有四天莫得大便，我方总说要解，但解不出来，说肛门痛，17点又在五根汤里少加了少量点芒硝，1日晚上19点才解出来不成型糊状大便，量大，味臭。

2日早上T38度，10点半又喝了5汤匙柴胡五根汤，下昼午睡后体温基本浅近，吃饭不错，精神不错。2日晚上睡前出现咳嗽加剧，每咳必有痰，大部分我方咽了，未必也能吐出，质稀色白。

3日早上给喝了少量小建中汤加二陈汤，后又喝了两次厚朴麻黄汤加二陈汤（二陈打的粉加内部的），每次5汤匙，痰较着减少但干咳嗽照旧频繁，3日晚上又出现发热，T39度。

4日体温38.2度，咳嗽，咽痒，打喷嚏流清稀鼻涕，痰多但是难咯出，大便未解，食欲一般，口臭。精神情景还不错。

面前症状

不怕冷，有些怕热，寝息时要把脚露在被子外面，但上半身不肯出被子。

皮肤干燥无汗。

鼻塞，有鼻涕，量较多，白稀鼻涕。

咳痰，量多，稀，不易咳出。几天前白稀痰时孩子能咳出来。

嗓子干痒，想吃小橘子润喉。

生病前食欲很好，当今食欲一般。

生病前爱喝水，面前因为每次喝药齐喝一些水，故很少主动喝水，老是嗓子痒的疼痛会喝少量润一下，也莫得喝多了动怒足的嗅觉。

喝药时欲呕，3号晚上喝药前，吐一口白涎沫。

生病前一般怕热多一些。

生病前大便一日一次，成型软便，背面因为在1月1日喝过加芒硝的柴胡五根汤后，近几日大便均不成型，有陶醉，无肛门发热，大便前有腹痛，3日早上喝过小建中颗粒以后，大便前无腹痛。4日大便未解。

小便色淡黄，量浅近，排尿顺畅，无灼热。

病程简述：

发高烧、没精神、头痛、腿酸痛

→有白痰咳嗽易吐（小建中加二陈汤后顷刻间无痰了）

→烧退、无痰干咳

→再次发热

→一直咳嗽，又有痰了，但是不易吐出

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辨证

我看到音讯飞速开方子。

开完之后，我跟一又友解释一下念念路，这样他以后门诊上遭受近似的久久发热不退的孩子，就不错胜利诊疗：

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如果是医林独啸斋的老读者，经常阅读外感发热病医案的话，一看到这个舌头就应该坐窝响应过来，这便是典型的湿温病。舌苔顶点厚腻，湿邪极为严重。草莓点相比多，湿邪箝制热邪，湿邪把热邪憋在体内，造成郁热。因此化湿的同期还要透热。其鼻塞流涕，不要贯穿为表证，这是湿邪禁止肺气，麻黄剂桂枝剂齐不合证。到这里方子就该出来了。背面的分析主若是给温病学基础欠安的一又友看的。

孩子发热、不恶寒、反而有些怕热的推崇，这是体内蕴热。如果这孩子莫得湿邪，服用分消热邪的处方后，就顺利退热了，不会有这样多事情。这孩子湿邪相等严重，不去化湿，合法去攻热邪，是以退热失败！湿邪黏腻在三焦网膜中，妨碍气机升降，因而会妨碍散热！湿邪包裹东谈主体，就像给东谈主穿了大棉袄子同样，热齐憋里头散不出去，咋能退烧呢！湿邪黏腻肠胃，胃肠谈的蠕动才调就会下落，大便也会黏腻不爽。这时候用大黄芒硝剂确定不行的，即便大便通了，照旧无法退热，因为莫得把湿邪通盘逐出！必须强力祛湿，开达三焦膜原中的湿邪，不然既不可退烧，也不可通便。

疗养湿温病，服药后往往不是随即退烧。湿温病的发热往往相比扩张难愈。因为湿邪相等黏腻，原来就需要花工夫捣毁。湿温病与鄙俚的风寒伤风不同。风寒伤风使用辛温解表之后，汗出则恶寒发热顿时澌灭，不毫不错覆杯而愈。湿温病必须把湿邪祛除干净才调退热，湿邪没祛除干净的话，即便出了汗也难以退烧！

最要道的是，祛湿经过中，未必候体温是先升高，然后再退烧。升高体温的经过是气机外达、把湿邪煨透（就像大火收汁似的）的经过。如果这时候看服药后一两个小时没退烧，就飞速吃退烧药，那这病基本上很难迅速诊疗。退烧药吃多了反而会一发不可打理。

湿温病最怕凉遏！如果是脾胃一般的孩子，使用了这样久的寒凉攻下药物，中焦脾胃之声威必雕残，寒凉药力会毁坏脾胃，顺流而下，侵蚀下焦肾阳。这时候就不得不在化湿透热的药物里头加东谈主参来壮健中焦脾胃，再加3克驾御的附子（小扶阳法）来振奋下焦肾阳，以此来澌灭凉遏，扶持退烧。这样的治法相等练习药物剂量的合营！略略用错就会翻车！温补药物多了，就会化热。况兼补气药物也容易增湿壅滞。透热药物用多了，超出了脾胃耐受，又会加剧凉遏。而芳醇化湿药物是会耗气的，胃气太弱的东谈主，浩气会被芳醇化湿药物耗散，反而更无法祛湿。这就像是走均衡木似的，必须一碗水端平！中医难就难在这里。本医案的孩子体质是真好啊，经过前边的疗养，脾胃的确还能顶得住！

那就好办了，顺利化湿透热即可，不需要讨论那么多。得感谢这孩子的脾胃，本该是令我头大的勤苦，当今成了送分题！！！

处方

小柴胡汤、三仁汤、升降散、达原饮合方加减

北柴胡18，黄芩9，竹茹12，陈皮12，蚕砂15，太子参12，炙甘草9，生姜2小片，大枣2枚切开——小柴胡汤，用竹茹、陈皮、蚕砂替换半夏

生薏苡仁30，苦杏仁15（打碎），白蔻仁6，竹叶6，通草6，厚朴9，滑石24——三仁汤去半夏

蝉蜕15，炒僵蚕9——半个升降散

草果3（打碎），槟榔6——合厚朴即为三味达原饮

石菖蒲15，佩兰30——强力芳醇化湿

1剂

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医嘱：

用汤液送服保和丸中成药

泄露

舌苔齐和会成板状了，污浊至此，必须选择达原饮疗养。不论是甘霖消毒丹，照旧三仁汤，齐是对症的，但是不加达原饮的话，齐撼动不了这种进程的湿邪。

我把半夏换成了陈皮、竹茹、蚕砂，这口角常好使的化湿、和胃、退烧组合。如果是相比轻的湿温病，发热、吐逆、胃部满闷、舌苔腻，就用这三味即可止呕退烧！其中蚕砂是老迈，竹茹、陈皮是打杂的：流感发热38℃、上吐下泻、一天无法进食、全身酸痛：经方覆杯而愈以上医案就用了这一组合。

柴胡剂与化湿剂合营，不错驱散三焦之湿邪：反复发热、服退烧药汗出热不退、先寒后热，原因常为湿邪这一组合的妙处可见以上医案。

2025.1.6

反馈

一剂就退烧了，还解了大便。一又友直呼“太灵验了”！

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泄露

许多湿邪严重的孩子，发热的时候便是大便欠亨的，这时候不要乱用大黄通便！请看如下医案：

（1）赤子甲流服奥司他韦仍高烧不退，中药一剂速愈

（2）支原体肺炎反复高烧、激素抗生素退烧药均无效：中药一剂热退东谈主安、迅速诊疗

把以上医案读完就懂这一念念路了。

读完之后再看如下治法相比复杂的医案：70岁老东谈主大叶性肺炎、肠防碍、反复高烧40℃、说胡话、入院疗养无效：经方大合方救济！

学会之后势必获益匪浅！

2025.1.8

反馈

巩固两剂之后，告诉我体温一纵贯俗，还剩点儿咳嗽。

另外告诉我——

舌苔减弱未退净，孩子的黄胎缘于23年6月二阳后，其时症状为发热，嗜睡，不吃不喝，其时用方为甘霖消毒丹。

服药后烧退各方面齐转浅近，仅仅黄胎长久未退，留传经常爱咳嗽，其间找天津几位儿科名家看过，历时一年半，长久未好，恳请您于百忙之中，再给调个方子

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辨证

经过我前边的分析，全球应该对这孩子的体质有了解了。

之前为了退烧，选拔强力化湿+辛凉透热的要领。

当今湿邪大退，郁热还是转出泰半。

背面的咳嗽只需要赓续坚合手这一念念路即可。

不外要加入化痰的药物，以增强处方对肺脏的针对性，给肺中魔气来个定向捣毁，把肺气伸张开！

杏仁、前胡、紫菀、浙贝母、桔梗、枇杷叶等齐是极佳的化痰药物。

处方

仿赵绍琴老先生宣透郁热、化痰开肺之法

霜桑叶3，蝉蜕3，炒僵蚕3，苦杏仁6（打碎），前胡3，紫菀6，浙贝母3，桔梗2，陈皮3，淡豆豉6，枇杷叶6，郁金3，通草3，石菖蒲3，佩兰6

3剂

泄露

这个处方组并吞不难贯穿，如果看不懂，请把之前的医案看下。

这是初学级难度：小一又友积热咳嗽，赵绍琴宣透郁热法一剂愈

这是难度略略高一些的：

（1）小孩鼻甲肥厚一年、反复咳嗽三年、支原体感染五次，多方求诊不效：按理法一步步治好

（2）宣透郁热后咳嗽“加剧”了？不！那是快好了！

这是再高一些的：（1）小狗肾穷乏：赵绍琴宣透郁热法救济生命

（2）小孩耐久脚面浮肿，益气温阳利水疗效欠安：宣透郁热法诊疗

读完之后再看我这方子，应该很好懂了。

适度

三剂后咳嗽大减，再服7剂巩固，霍但是愈！

本年给我贺年的时候还说一切安好，应该是好透了。

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南极按

许多医师给别东谈主治病的时候脑袋齐相比廓清，心念念也相比郑重。

一到我方家东谈主生病，就会急得像热锅上的蚂蚁，顿时莫得宗旨冷静而沉默的辨证处方，这是东谈主之常情。

心一急，就昏招频出，这齐口角常浅近的。

东谈主心齐是肉长的，但是治病的时候，又条件咱们把心冰冻起来，屏息凝念念、仔细念念考、不放过任何一个蛛丝马迹。是以相等空乏的。

全球别看我平时嘴这样硬，其实我的心地并不刚强。

是以我一般齐会告诉患者，尽量不要把心焦暴燥的热枕说给我听，来治病的话，就把我方的症状说出来就好，不要说我方何等急、何等慌、何等心焦。

心一乱了，真就会坏了大事。

心地的检会与学中医同样，齐是要坚合手一辈子的事情。

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告诫：

文中波及通盘的念念路与方剂齐是为中医同仁学习参考之用163性爱网，非专科东谈主士请勿暗里试药，不然遵循自诩！